Predicción en la reproducción. El emparejamiento genético en la reproducción asistida
Uno de los ámbitos sanitarios más controvertidos en los que están floreciendo los servicios de genética personalizada es la reproducción asistida humana, especialmente en relación con el potencial de la genética para obtener información predictiva sobre el futuro embrión (Suter 2018). Actualmente, el desarrollo más radical se está produciendo en el emparejamiento de donantes de gametos con receptoras. El cribado rutinario de los donantes de gametos se realizaba tradicionalmente mediante cuestionarios de antecedentes familiares genéticos y, en segunda línea, mediante un cribado genético limitado de las enfermedades que se sabe que son prevalentes en el origen étnico de quién dona o que están presentes en su familia (tal y como establece la Directiva 2006/17/CE de la Comisión Europea). Más recientemente, estos servicios se han ido extendiendo, especialmente en España. Las técnicas más recientes permiten realizar el cribado de cientos de enfermedades en todos los individuos, la mayoría con menor incidencia o gravedad de las que se suelen incluir en el cribado de portadores estándar de rutina (Mertes, Lindheim y Pennings 2018). Asimismo, el cribado de portadores ampliado (ECS) en la donación de gametos es representativo de los florecientes paneles de «complementos» genéticos, que se utilizan, por ejemplo, para predecir y prevenir ciertas complicaciones durante el embarazo debido a la incompatibilidad inmunológica entre el feto y la mujer embarazada. Aunque, en sentido estricto, no son pruebas genéticas DTC, su marco clínico es muy similar. Todas estas pruebas se ofrecen como servicios de pago que pueden mejorar la tasa de éxito de la fecundación in vitro y/o tener un hijo “más sano”. Teniendo en cuenta que si ambos progenitores (o donantes de gametos) son portadores sanos, sus hijos/as tienen un 25% de posibilidades de contraer esa afección, estas pruebas abordan los riesgos genéticos. Además, dado que la lista de afecciones detectadas aumenta constantemente, las pruebas se están ampliando a enfermedades monogénicas con baja penetrancia o incluso multiligénicas.
Este estudio de caso se centrará en el contexto español, que actualmente es el centro de la donación de óvulos en Europa (Degli Esposti and Pavone 2019). Numerosas clínicas de reproducción asistida en España ofrecen tests genéticos entre sus servicios. Con los materiales de este estudio de caso compararemos la situación española con la del estado de Telangana (India). En la ciudad de Hyderabad, en Telangana, la reproducción asistida forma parte de una floreciente industria internacional con clientela procedente de África y el sur de Asia, además de Europa y Estados Unidos. Los hospitales multiespecializados con alas dedicadas a la FIV y una cadena exclusiva de clínicas de FIV ofrecen paquetes de pruebas genéticas para el proceso reproductivo. Muchas alientan activamente y presentan a su clientela las ventajas de realizar un paquete de tests y análisis genéticos mediante el cribado de donantes de gametos y los tests genéticas de preimplantación (DGP) monogénicas, de aneuploidía y de reordenación estructural. Estos tests se comercializan tanto para evitar los abortos múltiples como para detectar irregularidades cromosómicas en el feto, las DGP se han convertido en un componente importante de la FIV en la India urbana. Los espacios jurídicamente grises siguen marcando las formas de funcionamiento de la FIV y otras tecnologías de reproducción asistida en la India, con un proyecto de ley pendiente de ratificación por el Parlamento indio, en beneficio de las pruebas genéticas DTC en las clínicas de FIV.
Referencias
Degli Esposti, Sara, y Vincenzo Pavone. 2019. « Oocyte provision as a (quasi) social market: Insights from Spain ». Social Science & Medicine 234: 112381. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2019.112381.
Mertes, Heidi, Steven R. Lindheim, y Guido Pennings. 2018. « Ethical quandaries around expanded carrier screening in third-party reproduction ». Fertility and Sterility. Elsevier Inc. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.11.032.
Suter, Sonia M. 2018. « The tyranny of choice: Reproductive selection in the future ». Journal of Law and the Biosciences 5 (2): 262‑300. https://doi.org/10.1093/jlb/lsy014.